第一节 概述

一、

（一）

1.

2.

3.

（二）

（三）

第二节 结膜炎总论

三、结膜炎常见体征

结膜炎一般症状有异物感、烧灼感、发痒（D错）、畏光（B错）、流泪（E错），偶有疼痛（A错），其中最常见的症状为异物感（C对）

结膜炎最基本的体征是结膜充血（A对），其他体征还包括结膜水肿（B错）、结膜脓性分泌物（C错）、乳头增生（E错）、滤泡形成（D错）、真膜和假膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等。

A病毒B衣原体C淋球菌，耳前淋巴结肿大的三个祸害

（一）结膜充血

结膜充血的特点是表层血管充血，以穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些表层结膜血管可推动（A对），滴肾上腺素血管充血消失（B错）。

结膜充血网状屈曲，睫状充血放射

各种急性细菌性结膜炎分泌物可为浆液性、粘液性和脓性（A对）。
病毒性结膜炎的分泌物呈浆液性或水样（B错）。
急性乳头状结膜炎早晨醒来睑缘有分泌物，起初分泌物呈较稀的浆液性，随病情进展变成黏液性、粘稠丝状和脓性（D错）。

细菌性结膜炎：脓性，黏液脓性，浆液性
过敏性结膜炎：粘稠丝状
病毒性结膜炎：水样，浆液性。
过敏性患者局限在多形核白细胞反应和杯状细胞分泌粘液上，并没有太多的炎症细胞和坏死上皮细胞的增加，因此无法构成脓性，停留在黏液性。但是过敏反应使得粘液分泌过多，分泌物呈现粘稠丝状

白喉杆菌引起的急性膜性或假膜性结膜炎，睑结膜可有假膜形成（E对）。过敏性结膜炎分泌物呈黏稠丝状（A错）。病毒性结膜炎的分泌物呈浆液性或水样（B错）。急性乳头状结膜炎早晨醒来睑缘有分泌物，起初分泌物呈较稀的浆液性，随病情进展变成黏液性（D错）。

结膜真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥离时易出血（E对）。白喉杆菌结膜炎病情严重者，球结膜面可有灰白色－黄色膜和假膜形成，坏死脱落后形成瘢痕，因此结膜真膜可见于白喉杆菌结膜炎（A对）。腺病毒结膜炎是假膜形成的最常见病因，包括婴幼儿腺病毒性流行性角结膜炎（C错），其次是原发性单纯疱疹病毒性结膜炎（D错），其他还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎等。
真膜或假膜：白喉杆菌、流行性角结膜炎
但病毒性一般是假膜
新生儿淋球菌、春季也是假膜

四、结膜炎的常用诊断方法

（三）细胞学检查

春季结膜炎上皮细胞中可见大量嗜酸性粒细胞结节（E对）。嗜中性粒细胞增多（A错）见于流行性角结膜炎假膜形成。单核淋巴细胞增多为主（B错）见于病毒性结膜炎。等量的中性粒细胞和淋巴细胞增多（C错）见于衣原体性结膜炎。大量嗜酸和嗜碱性粒细胞（D错）见于过敏性结膜炎活检标本。
细菌性结膜炎-多形核白细胞
病毒性结膜炎-淋巴细胞
假膜形成-中性粒细胞
衣原体性结膜炎-中性粒细胞，淋巴细胞各一半
过敏性结膜炎-标本见嗜酸嗜碱细胞，涂片中很少
春季结膜炎-大量嗜酸性颗粒

第三节 细菌性结膜炎

（一）超急性

有“脓漏眼”之称的是新生儿淋球菌性结膜炎（B对），其分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出。
2天新生儿男性，双眼出现眼红、畏光、流泪（符合淋球菌性结膜炎表现），病初大量浆液性分泌物很快转变为大量脓性分泌物，体查发现双眼睑高度水肿，睑结膜面有假膜形成，结膜充血水肿，结膜囊大量脓液不断流出（符合脓漏眼表现），综合该患者的病史、体格检查，最可能的诊断是淋球菌性结膜炎（E对）。慢性结膜炎（B错）（P91）主要表现为眼痒、烧灼感、干涩感、眼刺痛及视疲劳。结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。沙眼（C错）（P94-P95）急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。

（二）急性

严重的结膜炎如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和kochweeks 杆菌所致的急性结膜炎，除可以出现结膜充血外，还可以出现点状或片状的球结膜下出血，鲜红，多时暗红

（三）慢性

慢性结膜炎
常见的体征：1、轻度的结膜充血2、少量的粘性分泌物
常见的症状：1、发痒2、异物感3、眼疲劳

慢性结膜炎表现为眼痒、烧灼感、干涩感、眼刺痛及视疲劳，轻度的结膜充血和少量的粘性分泌物（C对）。传染性强、破坏性非常大的化脓性结膜炎（A错）是超急性细菌性结膜炎。起病较急，显著的结膜充血、粘液和粘脓性分泌物（B错）是急性卡他性结膜炎的表现。奇痒难忍，季节性、反复发作的免疫性结膜炎（E错）是春季角结膜炎。

慢性细菌性结膜炎（D对）…多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎患者，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者…主要表现为眼痒、烧灼感、干涩感、眼刺痛及视疲劳。结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样”。（P95）“
WHO 要求诊断沙眼（B错）时至少符合下述标准中的2条：①上睑结膜5个以上滤泡；②典型的睑结膜瘢痕；③角膜缘滤泡或Herbert小凹；④广泛的角膜血管翳…
慢性滤泡性结膜炎（A错）常见于儿童及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜见大小均匀、排列整齐的滤泡，无融合倾向。 结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管器。无分泌物和结膜充血等炎症症状者谓之结膜滤泡症”。（P99-P100）“题干写了有滤泡且无融合才考虑滤泡性结膜炎
常年性过敏性结膜炎（C错）…由于抗原常年均有，故其症状持续存在，一些患者有季节性加重现象。眼部症状通常比季节性过敏性结膜炎轻微。检查时常发现结膜充血、乳头性结膜炎合并少许滤泡、一过性眼睑水肿等。一些患者可能没有明显的阳性体征…
泡性角结膜炎（E错）…根据典型的角膜缘或球结膜处实性结节样小疱，其周围充血等症状可正确诊断

女性儿童（易感人群），症状表现为双眼红、异物感、流泪，查体见：双眼结膜充血，角膜透明，双下睑结膜处见到大小均匀、排列整齐半透明状滤泡（慢性滤泡性结膜炎的典型体征），根据该患者的临床表现及体征，目前考虑诊断为慢性滤泡性结膜炎（C对）。沙眼（A错）的诊断需要满足下述标准中的2条：①上睑结膜5个以上滤泡；②典型的睑结膜瘢痕；③角膜缘滤泡或Herbert小凹；④广泛的角膜血管翳，该化患者并未出现上诉4条标准中的表现，故暂不考虑该诊断。结膜滤泡症（B错）是指无分泌物和结膜充血等炎症症状的慢性滤泡性结膜炎，还患者有结膜充血症状，故暂不考虑该诊断。急性结膜炎（D错）是指病程小于3周的结膜炎，该患者病程为1月，大于3周，故暂时不考虑该诊断。慢性结膜炎（E错）的典型表现为眼痒、烧灼感、干涩感、眼刺痛及视疲劳，查体可见结膜轻度充血，睑结膜增厚、乳头增生，黏液性或白色泡沫样分泌物，与该患者表现不符，故暂不考虑该诊断。

角膜血管翳+睑结膜瘢痕+睑结膜滤泡=沙眼
结膜充血+有分泌物+睑结膜滤泡（无角膜血管翳、睑结膜瘢痕）—>慢性滤泡性结膜炎
无分泌物、无结膜充血等炎症症状——结膜滤泡症

第四节 病毒性结膜炎

一、腺病毒性角结膜炎

（一）流行性角结膜炎

流行性角结膜炎急性期眼睑水肿，结膜充血水肿（A对），48小时内出现滤泡和结膜下出血（B对，故C为本题正确答案）。
充血又出血：xswl
x：腺病毒
s：肠道病毒（肠道和s都弯弯曲曲
w：kochweeks
l：流行性结膜炎

（三）流行性出血性结膜炎

自限性，5-7天

区分（流行性角结膜炎）和（流行性出血性结膜炎）
1.流行性角结膜炎潜伏期5～7天，而流行性出血性结膜炎潜伏期短2天以内
2.流行性角结膜炎早期单眼发病，而流行性出血性结膜炎起病急剧双眼发病
3.流行性角结膜炎有角膜上皮下点样浑浊，而流行性出血性结膜炎没有此表现
共同点：均有充血+出血，耳前淋巴结肿大。

一、要充分理解冷敷热敷的原理:
①热敷:局部升温，促使毛细血管扩张。
②冷敷:局部降温，促使毛细血管收缩。
二、故:损伤早期应当冷敷，促使毛细血管收缩，减少渗出和出血。损伤中后期热敷，促使毛细血管扩张，使局部原来渗出的液体吸收入血，减少肿胀、水肿。
脓肿早期热敷 帮助脓肿吸收 保守治疗
其他不适一般 用冷敷阵痛

第五节 衣原体性结膜炎

一、沙眼

地方性流行性沙眼多由A、B、C或Ba型沙眼衣原体（E对）所致。D-K型沙眼衣原体（D错）主要引起生殖泌尿系统感染以及包涵体性结膜炎。

D~K（底裤）：引起生殖泌尿感染以及包涵体性结膜炎

顺便再背一遍沙眼诊断：
沙眼的诊断需要满足下述标准中的2条：①上睑结膜5个以上滤泡；②典型的睑结膜瘢痕；③角膜缘滤泡或Herbert小凹；④广泛的角膜血管翳

45岁中年女性患者，感双眼轻度眼痒、异物感（符合沙眼表现）、较多粘性分泌物1月。体查发现双眼睑结膜肥厚，乳头和滤泡增生并以上穹隆部和睑板上缘显著（符合沙眼表现），睑结膜轻度瘢痕化，上方角膜有垂帘状血管翳睑（符合沙眼表现）。综合该患者的病史、体格检查，该患者最可能的诊断为沙眼（C对）。慢性结膜炎（A错）（P91）主要表现为眼痒、烧灼感、干涩感、眼刺痛及视疲劳，结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。季节性过敏性结膜炎（E错）（P98）主要体征为结膜充血及非特异性睑结膜乳头增生，有时合并有结膜水肿或眼睑水肿，幼儿更易出现。很少影响角膜，偶有轻微的点状上皮性角膜炎的表现。许多患者有过敏性鼻炎及支气管哮喘病史。

沙眼晚期发生睑内翻倒睫（A对）、上睑下垂（C对）、慢性泪囊炎（D对）、睑球粘连（E对）、角膜混浊、实质性结膜干燥症等并发症，可严重影响视力，甚至失明，一般不会发生睑外翻
睑内翻和睑外翻在这里的差别可以通过沙眼衣原体造成的瘢痕位置来分析
内翻外翻的本质之一是瘢痕引起收缩。沙眼衣原体的瘢痕在眼睑内而不在眼睑外，所以翻折也只会内翻

沙眼衣原体结膜炎的考点：
ABCBa抗原型所致
晚期睑内翻与倒睫（不是睑外翻）
疗程3～8周

沙眼最终的恶性结局就是角膜混浊，所以沙眼可能出现的病理改变都有可能导致角膜混浊

第六节 免疫性结膜炎

人工泪液，封闭泪点用于干眼症

巨大乳头增生可见于多种不同病因，如春季结膜炎（A对），过敏性结膜炎（B对），结膜对异物的反应（C对）（如接触镜、义眼或缝线）等。

治疗原则包括：①查找并去除过敏原（A对），对于发生Ⅰ型超敏反应的患者，避免接触过敏原或停药可缓解症状；②对于伴有丘疹、睑皮肤红肿，可用2%~3%硼酸水湿敷（B对）；③可短期局部应用糖皮质激素类滴眼液（C对）进行抗过敏治疗，或使用0.1%肾上腺素或1%麻黄碱等血管收缩剂可改善症状；④严重者可加用全身抗过敏药物（D对），如氯苯那敏、阿司咪唑等抗组胺药或糖皮质激素等；⑤近年来，几种新型药物如非甾体类抗炎药0.5%酮咯酸氨丁三醇、抗组胺药0.05%富马酸依美斯汀以及细胞膜稳定剂奈多罗米钠滴眼，可明显减轻症状。

一、春季角结膜炎

春季角结膜炎（A对）是反复发作的双侧慢性眼表疾病，是体液免疫和细胞免疫均参与的超敏反应，主要出现“奇痒”难忍症状。
14岁男性患者，因双眼奇痒（符合春季结膜炎的主要症状）、畏光、流泪（符合春季结膜炎症状）就诊，过去有类似发作病史，均在每年4月份发作（发作时间具有季节性，位于春季）。检查见双眼上睑结膜处大小不一扁平的粗大乳头，呈铺路石样，角膜透明（符合春季结膜炎睑结膜型的特点）。综合该患者的病史、体格检查，该患者诊断考虑为春季结膜炎（D对）。

六、泡性角结膜炎

泡性结膜炎的致病菌有白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、球孢子菌、沙眼衣原体等（白金色结合的球衣）

女性儿童（泡性结膜炎的易感人群），查体见右眼红（结膜周围充血的表现），右眼颞侧球结膜局限性充血，相应部位见一疱疹样结节，角膜透明（泡性结膜炎的典型体征），根据该患者的典型临床表现与体征，目前考虑诊断为泡性结膜炎（E对）。急性结膜炎（A错）是指病程小于3周的结膜炎，该患者病程为5天，小于3周，但急性结膜炎可出现结膜分泌物，而该患者无结膜分泌物，故暂时不考虑该诊断。慢性结膜炎（B错）是病程超过3周的结膜炎，该患者病程为5天，小于3周，故暂不考虑该诊断。慢性滤泡性结膜炎（C错）好发于儿童及青少年，多于双侧下穹隆及下睑结膜见大小均匀、排列整齐的不融合的滤泡，结膜充血但不肥厚，并有分泌物，可自愈且不留有瘢痕，与该患者的表现不符，故暂不考虑该诊断。干眼（D错）的诊断需符合以下标准：①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5秒或SchirmerⅠ试验（无表面麻醉）≤5mm/5min可诊断干眼；②有以上主观症状之一和5秒＜BUT≤10秒或5mm/5min＜SchirmerⅠ试验结果（无表面麻醉）≤10mn/5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼，而该患者并未满足上述诊断标准，故暂不考虑该诊断。

泡性结膜炎，疱疹样结节
慢性滤泡性结膜炎，大小均匀排列整齐

第七节 结膜肿瘤

结膜血管瘤外观可以为孤立的、团块状，或弥漫性扩张的海绵血管瘤。通常和眼睑皮肤、眼眶毛细血管瘤以及静脉血管瘤有广泛联系。结膜充血（A错）是急性结膜炎最常见的体征，特点是表层血管充血，以穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部滴用肾上腺素后充血消失，结膜血管瘤较少会引起结膜充血；球结膜下血管破裂或其渗透性增加可引起球结膜下出血（B错，故D为本题正确答案），相关的病史有：外伤、结膜炎症、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病、某些传染性疾病等，与结膜血管瘤关系不大。

第八节 其他结膜病

67岁老年女性患者，双眼轻度异物感，视力轻度下降1年。体查发现双眼鼻侧睑裂区（翼状胬肉常发生于鼻侧的睑裂区）肥厚的球结膜及其下纤维血管组织（翼状胬肉为一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织）呈三角形向角膜侵入约4-5mm，余角膜透明，未见其他异常。综合该患者的病史、体格检查，该患者诊断考虑为翼状胬肉（C对）。沙眼（A错）（P95）角膜血管翳及睑结膜瘢痕为特有体征。睑裂斑（B错）（P104）位于睑裂区角膜两侧的球结膜，微隆起于结膜，呈黄白色的三角形外观，很少侵及角膜。角膜白斑（D错）（P108）为角膜表面混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜。角膜皮样脂肪瘤（E错）（P102）多见于颞上象限近外眦部的球结膜下，呈黄色、质软的光滑肿块。

看到三角形不要直接就选翼状胬肉，这题的要点是 “球结膜向角膜侵入”
毕竟睑裂斑也有三角形的结节病变（虽然一般不考）

67岁老年女性患者，双眼轻度异物感，视力轻度下降1年。体查发现双眼鼻侧睑裂区（翼状胬肉常发生于鼻侧的睑裂区）肥厚的球结膜及其下纤维血管组织（翼状胬肉为一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织）呈三角形向角膜侵入约4-5mm，余角膜透明，未见其他异常。综合该患者的病史、体格检查，该患者诊断考虑为翼状胬肉。最佳的治疗方案是手术治疗（D对），术后局部应用抗菌药物、抗生素（B错）等预防感染，局部应用糖皮质激素减轻术后炎症反应，能抑制毛细血管和成纤维细胞增生，预防复发。

不是平白选手术治疗的，角膜横径11.5~12mm，垂直径10.5~11mm，瞳孔大小2.5~4mm，本题向角膜侵袭4~5mm，12/2-4=4/2，刚好触及瞳孔最大时的边缘，所以才手术的。胬肉小而静止时一般不需治疗，当其进行性发展侵及瞳孔区>3mm，进行手术治疗